O mapa vivo do seu projeto: comece no Planejar e atualize a cada fase do PDCA — se não cabe numa folha, o escopo está grande demais
Como usar o A3
Preencha os blocos 1 a 5 na fase Planejar — o lado esquerdo é a investigação, o 5 é o plano.
Na fase Executar, atualize o bloco 6 com o andamento e os desvios do plano.
Na fase Checar, feche o bloco 7 comparando o depois com a linha de referência.
Na fase Agir, feche o bloco 8 — padrão novo, monitoramento e o próximo giro.
Título do projeto
Redução do Tempo de Permanência no Pronto Atendimento (Porta-Alta) · KZ-2026-041
Líder do projeto
Enf. Camila Freitas
Área / processo
Pronto Atendimento · triagem à alta
Patrocinador
Mariana Castro, Diretoria Assistencial
Data / versão
Dez/2026 · v. final
Lado esquerdo — Planejar (a investigação)
1
Contexto e problema
o quê, onde, desde quando, impacto — com fatos
O Pronto Atendimento realiza 9.800 atendimentos/mês. Os pacientes de baixa complexidade (verde/azul) levavam em média 4,9 h da entrada à alta, com picos de 7,8 h, quase o dobro da referência interna de 2,5 h. A demora, presente nos registros desde jan/2025, gera superlotação, evasão de 6,2% (cerca de 610 pacientes/mês desistem) e impacto de R$ 96 mil/mês entre receita perdida e horas extras. O problema se concentra no turno das 18h às 23h (57% dos casos).
2
Situação atual
dados históricos · linha de referência · onde se concentra
Registros de horário do sistema do hospital, jan/2025 a jun/2026, 100% dos casos: média de 4,9 h e 38% dos pacientes acima de 6 h de permanência. Folha de verificação no Gemba (540 ocorrências): espera por resultado de laboratório (39,6%) e por reavaliação médica (28,9%) somam 68,5% dos casos.
3
Meta
objetivo + valor + prazo
Reduzir o tempo porta-alta dos pacientes verde/azul de 4,9 para 2,5 h (−49%) até 11/12/2026, mantendo a segurança do paciente. Apoio: permanência acima de 6 h de 38% para 10% e evasão de 6,2% para 2,5%.
4
Análise de causas
Ishikawa · 5 Porquês · Pareto — causa comprovada, não opinião
Causa potencial
Evidência (dado / Gemba / teste)
Causa-raiz?
Fila do laboratório sem prioridade nem prazo combinado com o PA
Medição no sistema do laboratório: resultado leva em média 94 min; 39,6% das esperas no Pareto
SIM
Reavaliação médica sem padrão para o paciente verde/azul
Observação no Gemba: paciente simples disputa a fila dos casos graves; 28,9% das esperas
SIM
Plantão noturno subdimensionado nos picos
Estratificação: 57% dos casos entre 18h e 23h; contratação fora do escopo
NÃO
Sistema lento e equipamento de imagem em manutenção
Verificação no local: exame de imagem é o 3º motivo do Pareto, bem atrás dos dois primeiros
NÃO
5
Contramedidas — plano de ação
5W2H resumido: cada ação ataca uma causa-raiz
O quê
Causa que ataca
Quem
Quando
Etiqueta de prioridade e prazo de 45 min pactuado com o laboratório
Fila do laboratório sem prioridade
Bruno Teixeira (Laboratório)
ago/26
Fluxo rápido para pacientes verde/azul, com enfermeiro navegador
Reavaliação sem padrão
Dr. André Sales (Corpo Clínico)
set/26
Checklist de reavaliação com critérios objetivos de alta
Reavaliação sem padrão
Enf. Camila Freitas (líder)
set/26
Painel de gestão à vista por turno
Falta de visibilidade da espera
Thiago Ramos (Qualidade)
out/26
Lado direito — Executar, Checar e Agir (a entrega)
6
Execução
fase Executar: status das ações, desvios e treinamento
Piloto de 2 semanas nos turnos diurno e vespertino com as três ações centrais em prática; investimento de cerca de R$ 16 mil (teto de R$ 25 mil). Ajustes: checklist revisado na 1ª semana com sugestões dos médicos do plantão; etiqueta de prioridade manual até o sistema receber o campo específico. Equipes dos dois turnos treinadas com registro de presença; laboratório pactuou o prazo de 45 min em reunião; recepção comunicada sobre a sinalização do fluxo rápido.
7
Verificação — antes × depois
fase Checar: mesmo indicador, mesma forma de medir
Indicador
Antes (linha de ref.)
Depois
Meta atingida?
Tempo porta-alta (verde/azul)
4,9 h
2,7 h
PARCIAL (meta 2,5 h)
Taxa de evasão
6,2%
3,1%
EM ROTA (meta 2,5%)
Ganho: −45% no porta-alta e −3,1 p.p. na evasão no piloto de 2 semanas; projeção de R$ 486 mil/ano, payback de cerca de 3 meses. Sem efeito colateral: segurança assistencial preservada e protocolos clínicos mantidos. Rollout para os três turnos até 11/12/2026.
8
Padronização e próximos passos
fase Agir: padrão novo, monitoramento, dono, lições e o próximo giro
Checklist de reavaliação e protocolo de fluxo rápido publicados como padrão no sistema; prazo de 45 min formalizado com o laboratório. Painel por turno com 6 itens de controle; dono do processo: Gerência do PA (entrega formal em 11/12/2026). Reação: média do turno acima de 3,0 h ou prazo estourado aciona plano de 7 passos, com escalonamento em recorrência. Lição: gargalo de área de apoio exige prazo formal, não boa vontade. Próximo giro: rollout no turno noturno, replicação em outras unidades e ponto de coleta no PA na fase 2.
Dica do especialista
O A3 conta uma história em que cada bloco sustenta o seguinte: problema com fatos → dados → meta → causa comprovada → ação que ataca a causa → execução com evidência → resultado verificado → padrão que sustenta. Se algum bloco não conversa com o anterior, volte uma casa — é o método se protegendo do achismo.
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