A3 DO PROJETO LEAN — REDUÇÃO DO LEAD TIME PORTA-ALTA NO PRONTO ATENDIMENTO
Case LN-2026-003 · Assistencial — Pronto Atendimento · Jul/2026 – Dez/2026 · projeto ilustrativo
Título do projeto
Redução do lead time porta-alta no fluxo do Pronto Atendimento
Líder do projeto
Enf. Camila Freitas — Enfermagem do PA
Fluxo de valor / área
Paciente verde/azul: porta → triagem → consulta → exames → reavaliação → alta
Patrocinador
Mariana Castro — Diretoria Assistencial
Data / versão
Dez/2026 · v4 (fechado)
Lado esquerdo — Planejar (a investigação)
1
Contexto e problema de negócio
o que dói, para quem, desde quando, quanto custa — com fatos
Dos 9.800 atendimentos/mês do PA, os pacientes de baixa complexidade (verde/azul) levavam em média 4,9 h da porta à alta, com picos de 7,8 h e 38% dos casos acima de 6 h — quase o dobro da referência interna de 2,5 h.
Evasão de 6,2% (~610 pacientes/mês desistiam antes do atendimento); impacto de R$ 96 mil/mês entre receita perdida e horas extras; concentração no turno das 18h às 23h (57% dos casos).
Cliente do fluxo: o próprio paciente e seus acompanhantes; a superlotação sobrecarrega a equipe e preocupa a Diretoria Assistencial.
2
Situação atual
fluxo medido no Gemba: tempos, esperas, desperdícios, linha de referência
Fluxo medido no Gemba com os registros de horário do sistema (jan/2025–jun/2026, 100% dos casos, conferidos no local): a maior parte das 4,9 h é espera entre etapas, não cuidado.
Folha de verificação com 540 ocorrências de espera prolongada; Pareto: espera por resultado de laboratório (39,6%, resultado levando 94 min) e por reavaliação médica (28,9%) somam 68,5%. Desperdícios: espera, superprocessamento (paciente simples na fila dos graves), movimentação e talento preso gerenciando fila.
3
Objetivo e meta
indicador + valor + prazo, derivados da linha de referência
Reduzir o lead time porta-alta dos verde/azul de 4,9 para 2,5 h (−49%) até 11/12/2026, mantendo os protocolos assistenciais. Apoio: permanência > 6 h de 38% para 10%; evasão de 6,2% para 2,5%. Orçamento: R$ 25 mil.
4
Análise de causas
Ishikawa · 5 Porquês — causa comprovada no Gemba, não opinião
Causa potencial
Evidência (dado / Gemba / teste)
Causa-raiz?
Falta de fila prioritária e prazo pactuado com o laboratório (método)
5 Porquês + medição: amostra do PA na vala comum; resultado leva 94 min em média
SIM
Falta de fluxo rápido com checklist para o paciente verde/azul (método)
Observação no Gemba: paciente simples disputa a mesma fila dos casos graves; reavaliação sem padrão
SIM
Plantão noturno subdimensionado (mão de obra)
Contribuinte: fora do escopo deste giro (rollout noturno no próximo)
NÃO
Sistema lento / equipamento de imagem em manutenção (máquina)
Pareto: exame de imagem responde por 14,4% — não prioritário
NÃO
5
Estado futuro e contramedidas
o fluxo enxuto desenhado: cada melhoria ataca um desperdício/causa
Melhoria / kaizen
Desperdício ou causa que ataca
Quem
Quando
Etiqueta de prioridade + prazo pactuado de 45 min com o laboratório
Espera — resultado laboratorial (39,6%)
Bruno Teixeira (Laboratório)
ago/2026 · onda piloto
Fluxo rápido verde/azul por família de valor, com enfermeiro navegador
Superprocessamento — fila única com graves
Dr. André Sales (Corpo Clínico)
set/2026 · onda piloto
Checklist de reavaliação com critérios objetivos de alta
Espera — reavaliação médica (28,9%)
Enf. Camila Freitas
set/2026 · onda piloto
Painel de gestão à vista por turno
Medição — fluxo invisível
Thiago Ramos (Qualidade)
out/2026
Lado direito — Executar, Checar e Agir (a entrega)
6
Plano de implantação e execução
fase Executar: ondas de melhoria, status, desvios e treinamento
Onda piloto de 2 semanas nos turnos diurno e vespertino: amostras do PA com etiqueta de prioridade e prazo de 45 min, verde/azul no fluxo rápido próprio e reavaliação com checklist — investimento de ~R$ 16 mil do teto de R$ 25 mil.
Equipes de enfermagem e corpo clínico dos dois turnos treinados com presença registrada; laboratório pactuou o prazo em reunião; recepção comunicada da sinalização do fluxo rápido.
Desvios: checklist revisado na 1ª semana com sugestões dos médicos (critérios de alta mais objetivos); etiqueta manual até o sistema receber o campo específico. Evidências: horários do sistema, folha de verificação turno a turno, checklists assinados e fotos do quadro.
7
Verificação — antes × depois
fase Checar: mesmo indicador, mesma forma de medir da linha de referência
Indicador
Antes (linha de ref.)
Depois
Meta atingida?
Lead time porta-alta (verde/azul)
4,9 h (picos 7,8 h)
2,7 h no piloto (−45%)
PARCIAL (meta 2,5 h)
Evasão antes do atendimento
6,2%
3,1%
Rumo à meta (2,5%)
Ganho projetado: R$ 486 mil/ano (receita recuperada + horas extras), payback ~3 meses sobre ~R$ 16 mil; validação final com o Financeiro após consolidação nos 3 turnos. Sem efeito colateral: segurança assistencial preservada e protocolos clínicos mantidos; piloto não cobriu o turno noturno (57% dos casos) — rollout no próximo giro.
8
Acompanhamento e padronização
fase Agir: padrão novo, gestão visual, dono, yokoten e o próximo giro
Trabalho padronizado: checklist de reavaliação publicado no sistema do hospital, protocolo de fluxo rápido com enfermeiro navegador e prazo de 45 min formalizado com o laboratório; equipes treinadas com registro.
Painel por turno com 6 itens (porta-alta ≤ 2,5 h · prazo lab ≤ 45 min · ≥ 80% no fluxo rápido · checklist 100% · evasão ≤ 2,5% · permanência > 6 h ≤ 10%), cada um com responsável — dona do indicador: Gerência do PA, a partir de 11/12/2026. Reação: média do turno > 3,0 h ou prazo do lab estourado → 7 passos cronometrados, com escalonamento em recorrência.
Yokoten: modelo de fluxo rápido + prazo pactuado será replicado em outras unidades. Próximos giros: rollout noturno, validação financeira e ponto de coleta dedicado (fase 2). Lição: gargalo em área de apoio se resolve com prazo formal pactuado, não boa vontade.
Resultado do projeto
Lead time porta-alta de 4,9 h → 2,7 h (−45%) e evasão de 6,2% → 3,1% no piloto de 2 semanas, sem perda de segurança assistencial; ganho projetado de R$ 486 mil/ano com payback de ~3 meses e trajetória compatível com a meta de 2,5 h. (projeto ilustrativo)
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