Dos 9.800 atendimentos/mês do PA, os pacientes de baixa complexidade (verde/azul) esperavam em média 4,9 h da entrada à alta, com picos de 7,8 h e 38% dos casos acima de 6 h, quase o dobro da referência interna de 2,5 h. Evasão de 6,2% (~610 desistências/mês) e perda de R$ 96 mil/mês. Escolhido por combinar o maior impacto no paciente com a maior perda do setor.
Meta: reduzir o porta-alta de 4,9 para 2,5 h (−49%) até 11/12/2026, mantendo a segurança assistencial; apoio: casos > 6 h de 38% para 10% e evasão de 6,2% para 2,5%. Orçamento: R$ 25 mil.
Registros de jan/2025–jun/2026 (100% dos casos) conferidos no local; estratificação por turno, dia e classificação: 57% dos casos no turno das 18h às 23h. Observação no Genba com folha de verificação registrou 540 ocorrências de espera prolongada: resultado de laboratório (39,6%) e reavaliação médica (28,9%) somam 68,5%.
Problema focalizado: paciente verde/azul esperando resultado de exame e reavaliação, principalmente à noite, por disputar as mesmas filas dos casos graves.
Causas raiz comprovadas por medição: (1) falta de fila prioritária e prazo pactuado com o laboratório — resultado levava em média 94 minutos até o PA; (2) falta de fluxo rápido com checklist de reavaliação e alta para o verde/azul, que disputa a fila dos graves.
Hipóteses descartadas com dado: exame de imagem (só 14% das ocorrências, 78/540); "sistema lento" (cronometragem: segundos e minutos, irrelevante ante horas); "plantão subdimensionado" (havia médico disponível enquanto pacientes esperavam sem chamada organizada — espera de fluxo, não de gente).
| Contramedida (bloqueio da causa) | Quem | Quando |
|---|---|---|
| Etiqueta de prioridade + prazo pactuado de 45 min com o laboratório | Bruno Teixeira | ago/2026 |
| Fluxo rápido exclusivo para pacientes verde/azul | Dr. André Sales | set/2026 |
| Checklist de reavaliação e critérios de alta; painel de gestão à vista por turno (Thiago Ramos, out) | Enf. Camila Freitas | set/2026 |
Treinamento antes da virada: enfermagem e corpo clínico dos turnos diurno e vespertino capacitados com presença registrada; laboratório pactuou o prazo de 45 min em reunião formal; recepção comunicada. Piloto de 2 semanas com as 3 contramedidas centrais, investimento de ~R$ 16 mil (teto R$ 25 mil).
Desvios anotados: checklist revisado na 1ª semana com sugestões dos médicos do plantão (critérios de alta mais objetivos); etiqueta de prioridade manual até o sistema receber o campo específico. Sem alteração de escopo, orçamento ou números.
| Item de controle (indicador) | Antes | Depois | Meta | Meta atingida? |
|---|---|---|---|---|
| Porta-alta verde/azul (h) | 4,9 | 2,7 | 2,5 | PARCIAL (−45%) |
| Evasão (%) | 6,2 | 3,1 | 2,5 | PARCIAL (−3,1 p.p.) |
Bloqueio efetivo? SIM — a queda veio exatamente das duas esperas bloqueadas (laboratório e reavaliação, 68,5% das ocorrências), sem reacúmulo no piloto e sem perda de segurança assistencial. Falta o turno noturno (57% dos casos), fora do piloto. Ganho projetado: R$ 486 mil/ano, payback ~3 meses.
Checklist de reavaliação publicado no sistema do hospital como padrão de trabalho (antes a reavaliação não tinha padrão); fluxo rápido verde/azul virou protocolo com enfermeiro navegador; prazo de 45 min formalizado com o laboratório. Equipes treinadas via OJT, com registro.
Itens de controle (painel por turno): porta-alta ≤ 2,5 h; laboratório ≤ 45 min; ≥ 80% no fluxo rápido; checklist em 100%; evasão ≤ 2,5%; casos > 6 h ≤ 10%. Plano de reação de 7 passos cronometrados se a média do turno passar de 3,0 h. Dona do processo: Gerência do PA, desde 11/12/2026.
Remanescentes: rollout do fluxo rápido e do prazo do laboratório ao turno noturno (57% dos casos) — próximo ataque, até 11/12/2026; validação dos ganhos com o Financeiro; ponto de coleta dedicado no PA em fase 2.
Lições: gargalo em área de apoio se bloqueia com prazo formal pactuado, não com boa vontade; as hipóteses óbvias (falta de médico, sistema lento) caíram na cronometragem — sem a prova da causa, a contramedida teria sido contratar plantonista sem tocar nas filas reais. Relatório arquivado na Qualidade e apresentado à Diretoria Assistencial.